Zg³oszenie uczestnictwa w XII Ogólnopolskim Rajdzie Nocnym ¦wiêtego Emeryka - 26/27 maja 2012 r.
Uwaga! Zanim wype³nisz formularz zg³oszeniowy...
Przed rozpoczêciem uzupe³niania danych uczestników rajdu prosimy wybraæ ilo¶æ osób w dru¿ynie. Zmiana tej warto¶ci w trakcie wpisywania danych bêdzie skutkowaæ wyczyszczeniem wszystkich pól.
Je¶li osoba zg³aszaj±ca grupê ma byæ uczestnikiem rajdu nale¿y policzyæ j± jako uczestnika rajdu i wpisaæ dane w polach dotycz±cych uczestników rajdu.
Je¶li w grupie znajduj± siê osoby niepe³noletnie prosimy w uwagach podaæ imiê i nazwisko opiekuna/opiekunów (opiekun musi byæ uczestnikiem rajdu).
Prosimy o wyznaczenie Kierownika grupy (zaznaczyæ opcjê przy wybranej osobie) i podanie numeru telefonu komórkowego Kierownika (je¶li Kierownik nie posiada telefonu prosimy o podanie numeru osoby nale¿±cej do grupy) - dotyczy równie¿ trasy rowerowej (w przypadku gdy zg³aszana jest jedna osoba nale¿y zaznaczyæ j± jako kierownika grupy).
Wszystkie pola oznaczone
*
s± obowi±zkowe.
Pola oznaczone
*
nie s± wymagane w przypadku zg³oszeñ na trasê rowerow±.
Prosimy o wcze¶niejsze zapoznanie siê z przebiegiem tras i godzinami startu -
oficjalna strona Rajdu ¦w. Emeryka
Prosimy o wcze¶niejsze zapoznanie siê z
regulaminem
rajdu
Ilo¶æ uczestników:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
ILO¦Æ OSÓB W GRUPIE: 1
*
*
Nazwa dru¿yny:
*
Trasa:
----- wybierz trasê -----
Tr. 1: Nowa S³upia - ¦w. Krzy¿ - G. £ysica - ¦w. Katarzyna - D±browa Dolna - piesza 30 km.
Tr. 2: D±browa k. Kielc - Mas³ów - G. Klonówka - G. Radostowa - ¦w. Katarzyna - D±browa Dolna - piesza 28 km.
Tr. 3: Starachowice - Wykus - G. Sieradowska - Bodzentyn - D±browa Dolna - piesza 26 km.
Tr. 4: £±czna - G. Bukowa - Psary - Bodzentyn - D±browa Dolna - piesza 18 km.
Tr. 5: Bieliny - Kakonin - G. £ysica - ¦wiêta Katarzyna - D±browa Dolna - piesza 20 km.
Tr. 6: Suchedniów - trasa wyznaczona po punktach GPS (tylko dla posiadaczy urz±dzeñ GPS) - piesza ok 30 km.
Tr. 7: Kielce - Mas³ów - Barcza - Klonów - Osieczno - Suchedniów - Bodzentyn - D±browa Dolna - rowerowa 60 km.
*
Email zg³aszaj±cego:
*
Instytucja lub osoba zg³aszaj±ca:
*
Adres zg³aszaj±cego:
*
Telefon zg³aszaj±cego:
Dane 1 uczestnika:
*
imiê i nazwisko:
*
data urodzenia (dd.mm.rr):
*
adres zamieszkania (ulica/miejscowo¶æ, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, poczta):
nr legitymacji PTTK (tylko cz³onkowie z op³aconymi sk³adkami):
zaznaczyæ je¶li kierownik grupy
*
Telefon kierownika:
*
*
Planowana godzina startu:
20:00
20:15
20:30
20:45
21:00
21:15
21:30
ROZK£ADY JAZDY MZK, BUS, PKS, PKP
Uwagi:
Opcjonalnie
*
Wpisz kod
Akceptujê
regulamin
Rajdu
*
Wyra¿am zgodê na przetwarzanie danych osobowych wpisanych w formularzu zg³oszeniowym do celów zwi±zanych z organizacj± Rajdu
*
SPRAWD¬ POPRAWNO¦Æ DANYCH PRZED WYS£ANIEM!
